協会けんぽの傷病手当金支給申請書、4枚をどの順で回す？返戻されやすい欄まで

休職の連絡を済ませ、会社から届いた封筒か、協会けんぽのサイトから落とした用紙を開いたところで手が止まる。相談を受けるとき、たいていこの場面です。書く欄は多いのに、どこまでが自分の担当なのかが紙の上では読み取りにくい。先に答えを書くと、本人が埋めるのは4枚のうち前半2枚だけ。残る2枚は会社と医師に書いてもらいます。そして回す順番は、本人 → 医師 → 会社。この順で進めると、期間の食い違いによる書き直しがほとんど起きません。

4枚の担当を最初に切り分ける

協会けんぽの健康保険傷病手当金支給申請書は4ページ組で、記入者が分かれています。

• 1〜2ページ目：被保険者記入用。本人が書く
• 3ページ目：事業主記入用。勤務先が書く
• 4ページ目：療養担当者記入用。医師が書く

用紙は協会けんぽのサイトから入手できます。手書き用のほかに、画面上で入力してから印刷できるPDFも置いてあります。療養中に細かい枠へ手書きするのは負担が大きく、入力用のほうが読み取りのミスも減ります。会社が用紙を用意してくれる場合もあるので、休職の連絡をするときに確認しておくと二度手間になりません。

順番を本人 → 医師 → 会社にする理由は単純です。4ページ目に医師が書く「労務不能と認めた期間」が、請求できる期間の上限を決めるから。先に会社へ回すと、医師の書いた期間と会社が証明した期間がずれ、3ページ目を書き直してもらうことになります。担当者に二度頼むのは気が重いので、順番だけは守ったほうが楽です。

1ページ目でつまずくのは口座欄

1ページ目は本人の情報と振込先です。氏名は漢字とカタカナの両方を書きます。片方だけで出すと確認の連絡が来ます。

振込先は申請者本人の名義に限られます。家族の口座や、旧姓のままの口座は使えません。結婚などで保険証の氏名と口座名義が食い違っている場合は、先に金融機関側の名義変更を済ませておくほうが、結果的に早く振り込まれます。

ゆうちょ銀行を指定するときだけ書き方が変わります。通帳に印字された「記号・番号」ではなく、他行からの振込用に割り当てられた店番と口座番号に置き換えて記入してください。ゆうちょのアプリか通帳の表紙裏で確認できます。ネット銀行も要注意で、支店名が「第一支店」「ビジネス営業部」のような表記になっています。カードの券面ではなく、口座情報の画面を見て書き写すのが確実です。

マイナンバー欄は、被保険者証の記号・番号を書いてあれば空欄のままで構いません。ここを埋めると本人確認書類のコピーを添えなければならず、手間だけが増えます。

記号・番号が分からないときは、「資格情報のお知らせ」かマイナポータルの資格情報の画面で確認できます。加入している支部名も同じ画面に出ているので、郵送先を調べるついでに控えておくといいと思います。

2ページ目は申請期間の区切り方で決まる

2ページ目の中心は、療養のために仕事を休んだ期間です。ここが4ページ目の労務不能期間の中に収まっているか。返戻の理由として最も多いのが、この2つのずれです。

期間の書き方には決まりがあります。

• 初回は休み始めた日から書く。支給されるのは連続3日の待期の後、4日目からですが、期間そのものは休み始めから記載します
• 間隔をあけて休んだときは、連続する期間ごとに行を分ける。9月2日〜9月10日と9月18日〜9月30日なら2行になります
• 申請は1か月ごとに区切るのが実務的です。給与の締め日に合わせる人が多くなっています

傷病名と発病・負傷の年月日は、医師が4ページ目に書く内容とそろえます。記憶をたどって「たしか去年の秋ごろ」と書いてしまうと、医師の記載した初診日と合いません。診察のときに、申請書に書く傷病名と初診日を教えてもらってください。

休んだ期間に給与が出たかを答える欄もあります。有給休暇を充てた日、見舞金や休業手当が出た日があれば「支給された」に当たります。金額の内訳は3ページ目で会社が証明するので、本人は有無だけ答えれば足ります。ここを曖昧にしても賃金台帳との突き合わせで判明し、後から返納を求められます。

障害厚生年金・障害手当金・老齢退職年金、労災の休業補償を受けているかを聞く欄は、受けていなければ「いいえ」で問題ありません。受給中なら年金証書の記号番号などを記入します。未記入のまま出すと照会が入り、その分だけ振込が遅れます。

発病の原因を書く欄で、仕事中や通勤中の出来事だと記載した場合、健康保険ではなく労災の範囲になります。腰を痛めた、階段で転んだといった経緯を書くときは、それが業務中だったかどうかで窓口ごと変わる点を頭に入れておいてください。

3ページ目を会社に回すとき

3ページ目は、勤務先が出勤簿と賃金台帳を見ながら埋める欄です。申請期間中の出勤日と、その期間に支払った賃金の内訳を証明します。

依頼は「協会けんぽの傷病手当金の申請書です。3ページ目の事業主記入欄をお願いします」と伝えれば通じます。窓口になるのは総務・人事・給与計算の担当者。休職の連絡と一緒に、書類のやり取りを郵送にするかメールにするかも決めておくと、療養中の負担が軽くなります。

会社側が迷いやすいのは賃金の欄です。申請期間にかかる月だけ記入すれば足り、前後の月まで埋める必要はありません。一切支給していない場合も、空欄ではなく支給なしと分かる記載が要ります。

返戻の扱いも知っておいてください。3ページ目だけに不備があった場合でも、書類は原則として申請者本人に返されます。会社に任せたから安心、とはいきません。戻ってきた3ページ目は、申請期間と証明された月がずれていないかだけでも自分の目で見ておいてください。

退職後の分を請求するときは、退職日より後の期間について事業主の証明が要りません。ただし退職日を含む月の申請には会社の証明が必要です。在職中に頼んでおけば、あとから前職に連絡を取る気まずさを避けられます。

4ページ目は受診のタイミングと連動する

4ページ目は医師の記入欄です。傷病名、初診日、発病または負傷の原因、労務不能と認めた期間、症状の経過などが並びます。

書いてもらうには、その期間に受診している必要があります。1か月ごとに区切って申請するなら、その月のうちに一度は診てもらう。ここが抜けると医師が期間を証明できず、請求できる範囲が短くなります。月末近くに受診して次回の予約を取るとき、申請の区切りも一緒に考えておくと空白が生まれません。

文書料は医療機関ごとに決まっていて、健康保険が使えない自費扱いです。数百円から1,500円くらいの幅が多いところ。診察時に用紙を預け、次回受診時か郵送で受け取る流れになります。

診断書での代用はできません。審査は申請書4ページ目の様式で行われるため、別に取った診断書を添えても申請にはならない点に注意してください。医療機関の窓口で「診断書でいいですか」と聞かれたら、協会けんぽの申請書の様式そのものに記入が必要だと伝えてください。

添付書類は足すより減らす

親切のつもりで資料を挟むと、かえって処理が遅くなります。協会けんぽは、賃金台帳や出勤簿の写しなど不要な書類を添付しないよう案内しています。3ページ目の事業主証明が、その役割をすでに果たしているためです。

添付が要る場面は限られています。

• 支給開始日前の12か月以内に事業所が変わっている：「健康保険加入状況等申告書」
• 障害厚生年金や老齢退職年金を受けている：年金額が分かる書類のコピー（マイナンバーでの照会を希望しない場合）
• 1ページ目にマイナンバーを書いた：本人確認書類のコピー

提出先は、加入している協会けんぽの支部あてに郵送します。会社がまとめて送る運用の勤務先もあるため、自分で出してよいかは事前に確認しておいてください。

出したあと、いつ入るか

協会けんぽは、審査の結果支払いが可能であれば受付日から10営業日以内に振り込むと案内しています。これは書類がそろっていた場合の話で、不備があれば返戻となり、往復した分だけ後ろにずれます。初回は資格や勤務実績の確認も入るので、生活費の見通しは余裕を持って組んでおくほうが安全です。

請求できる期間にも限りがあります。労務不能だった日ごとに、その翌日から2年で時効。まとめて出そうと先延ばしにすると、古い月から順に権利が消えていきます。療養が長引きそうなときほど、月ごとに出しておくほうが取りこぼしません。

2026年1月からは、マイナポータル経由の電子申請も選べます。入力の途中でシステム側のチェックが入るぶん、記入漏れによる返戻は起きにくくなりました。手順は協会けんぽの傷病手当金の電子申請にまとめました。金額の計算や支給期間の数え方は傷病手当金はいくら受け取れるかを参照してください。

封をする前に

• 1ページ目の口座は本人名義か。ゆうちょなら振込用の店番と口座番号に直したか
• 2ページ目の申請期間が、4ページ目の労務不能期間からはみ出していないか
• 傷病名と初診日が、2ページ目と4ページ目で一致しているか
• 3ページ目の賃金欄が、申請期間にかかる月をカバーしているか
• 賃金台帳や出勤簿のコピーを、よかれと思って挟んでいないか

書き損じたときは、修正液や修正テープではなく二重線で訂正し、空いているところに正しい内容を書く形が案内されています。訂正が増えそうなら、入力用PDFで作り直して印刷したほうが早い。

用紙が戻ってくると、その月の生活費が丸ごと後ろにずれます。封をする前の数分が、いちばん効きます。

参考資料

• 全国健康保険協会「健康保険傷病手当金支給申請書」（様式・記入例・添付書類の案内）
• 全国健康保険協会「病気やケガで会社を休んだとき（傷病手当金）」
• 協会けんぽ各支部の「記入のポイント」（記入誤り・漏れが多い箇所の案内）