朝起きた直後の血圧が上160、家庭血圧と循環器の受診目安

朝、目が覚めて起き上がる前に血圧計に手を伸ばしたら上が160を超えていた——そんな相談を循環器の外来で受けることがあります。数分座って落ち着けば130台に戻るのに、この差をどう扱えばよいか。先に結論を言えば、単発の一回で判断しないことが最優先です。朝の測定は毎日ほぼ同じ時間帯にそろえ、起床後1時間以内の値が上155を超える日が7日中3日以上あるなら、循環器内科の受診を検討してください。夏場の7月でも同じ相談は増えます。エアコンの冷えすぎや前夜のアルコールで、季節を問わず朝の血圧は跳ねます。

起床直後だけ跳ねるのは、体の仕組み上ふつうにあり得る

夜間、副交感神経が優位な間は血圧が下がっています。目が覚めて体を動かし始める前後で交感神経が一気に立ち上がり、収縮期血圧はふだんより10〜20mmHg高く出ます。この自然な変動を「モーニングサージ」と呼びます。ふだん130台の人でも、朝の1回目が150前後まで上がるのは珍しくありません。

問題になるのは、上がり幅が大きすぎるとき、または上がった状態が長く続くときの2種類です。日本高血圧学会は、起床後1時間以内・排尿を済ませたあと・座って1〜2分安静にした後の家庭血圧が上135以上、下85以上を「家庭血圧の高値」として扱っています。単発で160が出ても、次に測って140、その次は135と下がっていくのであれば必ずしも病的なパターンとは限りません。反対に、いつ測っても上155以上で下がってこない場合は、朝だけ高いという話ではなく持続性の高血圧の可能性が出てきます。

寒い冬の脱衣所や布団から出た直後は誰でも一時的に上がります。7月の今のような時期でも、寝室のエアコン設定が低すぎて起床時に体が冷えていれば同じことが起こります。単発の数値で慌てず、まずは1週間の記録を作ってから比較してください。1日目の1回目だけ160だった、というのは診断にはほとんど使えない情報です。

すでに降圧薬を1日1回・朝食後に飲んでいる方は、明け方に薬の効果が切れて血圧が上がりやすい時間帯に入ります。この場合の対処は自己判断で薬を追加せず、朝の記録を持って主治医に相談する順序が安全です。

家庭血圧は「朝1回」ではなく「朝2回・7日分」で見る

家庭血圧の測定は次の手順で行います。

• 起床から1時間以内
• トイレを済ませたあと
• 朝食・服薬の前
• 椅子に座って背もたれに寄りかからず、腕を心臓の高さに置く
• 1〜2分静かに座ってから測定
• 続けて2回測り、その2回の平均を1日分として記録

夜は就寝直前に同じ手順で測ります。朝晩の2セットを最低5日、できれば7日間続け、日ごとの平均と全体の平均を出す。これが医師の診断に使われる「家庭血圧」です。1日目の1回目に160が出ても、7日間の朝の平均が135以下なら、診断上は正常高値の範囲に入ります。逆に、平均が上140を超えれば朝の高血圧として治療対象になりえます。

血圧計は上腕式を選び、カフのサイズが自分の腕周に合っているかを確認してください。細い腕にゆるいカフを巻くと実測より高く出て、太い腕にきついカフを巻くと低く出ます。手首式は姿勢の影響を受けやすく、朝の測定にはあまり向きません。手首式しか持っていない場合は、腕を心臓の高さに固定するだけで数字が5〜10mmHg変わることを知っておいてください。腕を膝の上に置いて測るのと、胸元まで持ち上げて測るのとでは、同じ人でも別の数字が出ます。

循環器の受診を考える目安と、家で見張るだけでよい範囲

家庭血圧の平均値ごとに、対応の目安は分かれます。

• 上135〜139:生活習慣を見直しつつ2〜4週間再測定
• 上140〜149:内科または循環器内科で相談。すぐ薬になるとは限らない
• 上150以上、または夜の平均との差が20以上:循環器内科の受診を優先
• 単発でも上180以上・下110以上で頭痛や胸の圧迫感がある:その場で救急外来か119

「上155以上の日が7日中3日を超える」というのは、循環器の外来で受診を勧める判断基準としてよく使われる目安です。逆に、1回だけ160が出た程度で毎回受診していると、外来の予約枠を無駄に使ってしまいます。家庭血圧の記録を持たずに受診した場合、その日その場の外来血圧しか材料がありません。白衣高血圧という言葉があるとおり、外来では家より20以上高く出る方もいて、それだけでは判断が難しいのが実情です。

数値が跳ねている日に、頭痛・視界のちらつき・言葉の出にくさ・片側の手足の力の入りにくさが加わったら、血圧の相談ではなく救急要請の判断が優先されます。この場合はためらわず119に電話してください。時間を置いてから受診に切り替えると、脳卒中の初期対応が間に合わなくなります。

受診の日に無駄にしないためのメモの用意

外来で「朝が高い」と口頭で伝えるだけでは診断が進みません。次のものを紙かスマホで用意してください。

• 朝晩の測定値を最低5〜7日分。生の数字と、朝・夜それぞれの平均
• 服用中の薬とサプリメント。市販の風邪薬や鎮痛薬もふくむ
• 睡眠時間、寝る前のアルコール量
• 家族の高血圧・脳卒中・心筋梗塞の既往
• 直近の健診結果のコピー1枚

血圧計本体のメモリだけでも記録は残せますが、あとで見返した時に日付が飛んだり、姿勢が悪かった日の数字を除外できなかったりします。手書きの血圧手帳、または血圧計メーカーの純正アプリで残すと医師が平均値を出しやすく、初診30分のなかで診断まで進みやすくなります。

医師によっては24時間装着型の携帯血圧計を貸し出せる病院もあります。朝の跳ねと夜間の下がり方が可視化されるので、家庭血圧の再現性が乏しい場合や、白衣高血圧との区別がつかない場合に勧められることがあります。予約は空きが少ないため、初診の日に相談だけしておくとスムーズです。

睡眠時無呼吸が背景にあることは意外と多い

早朝高血圧の裏に睡眠時無呼吸症候群が隠れていることがあります。夜間に呼吸が止まる時間が繰り返されると、体はその都度交感神経で立ち上がり、朝の血圧が下がりきらないまま起床を迎えます。日中の眠気、いびきが大きいと家族から指摘される、朝起きたときの頭重感というサインがあれば、循環器の受診時に「睡眠中のいびきがある」と一言添えてください。無呼吸の簡易検査を勧められることがあります。治療で朝の血圧が10〜20mmHg下がるケースは現場でも珍しくありません。

冬より夏、7月に注意したい落とし穴

早朝高血圧は寒い冬に注目されがちですが、夏場も朝の血圧が上がるパターンがあります。夜間のエアコンで室温が下がりすぎ、明け方に体が冷えて交感神経が立ち上がる。寝る前のビールで夜間の血圧が下がりすぎ、反動で朝に跳ねる。夏の脱水で血液が濃くなり、起床時にドロっとした血液を押し出すため一時的に上がる。機序は複数ありますが、いずれも季節を問わず起こります。

7月の今、生活のなかで手を打てるのは次のような点です。寝室のエアコン設定は26〜28度に保つ。寝る前の水分をコップ1杯とっておく。寝る前3時間以内のアルコールとカフェインを控える。この習慣で朝の平均が5〜10mmHg下がる方は珍しくありません。塩分は1日6g未満を目安にしますが、朝だけ気にしても効果は限定的で、日中の食事全体で減らす発想が必要です。

生活習慣で下がらない場合は、朝に効きやすい降圧薬を検討する順序になります。長時間作用型のARBやカルシウム拮抗薬を就寝前に飲むことで朝の跳ねを抑える、というのが循環器では標準的です。市販のサプリや漢方だけで対処すると、早朝高血圧に関連する脳卒中や心筋梗塞の朝の発症リスクを見過ごすことになります。放置して1年経ってから来た方より、7日間の記録を持って早めに来た方のほうが少ない薬で済むケースが多い印象です。

参考資料

• 日本高血圧学会
• 厚生労働省 e-ヘルスネット
• 国立循環器病研究センター

※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。