健康診断で血圧145と出た。家では正常なのに薬が必要？白衣高血圧の判断

健康診断で血圧を測ったら 145/92 mmHg と出た。翌朝、家で試したら 118/76——。この「健診では高い、自宅では正常」というパターンは、思っているより多くの人に起きます。このパターンには「白衣高血圧（はくいこうけつあつ）」という名前がついており、すぐ薬が必要とはならないケースが多いです。ただし、家庭血圧の測り方が正しいかどうかが前提で、誤った方法では判断を間違えます。まず自宅での測定条件を確認し、2週間記録を取ることが「本物の高血圧かどうか」を見分ける入口です。

白衣高血圧とはどういう状態か

白衣高血圧とは、医療機関での血圧が 140/90 mmHg 以上ありながら、家庭での安静時血圧が 135/85 mmHg 未満の状態を指します。診察室で医師や看護師を前にした緊張や、待合室での不安が交感神経を働かせ、血圧を一時的に押し上げる人が一定数います。

日本高血圧学会のガイドラインでは、高血圧と診断された人の20〜30%程度がこれにあたるとされています。高齢者・不安を感じやすい方・初めて健診を受ける方に多い傾向があります。

白衣高血圧は「すぐ危険」とはなりませんが、「問題なし」でもありません。長期的に見ると、本当の高血圧に移行するリスクが正常血圧者より高く、脳卒中や心疾患のリスクも完全にゼロとは言えないという報告があります。薬の開始よりも、定期的な家庭血圧の記録と生活改善が先の選択肢です。

家庭血圧の正しい測り方

「家で測ったら正常だった」という結論が意味を持つのは、測定方法が正しい場合だけです。日本高血圧学会は家庭血圧測定の条件として次を推奨しています。

朝の測定（最も重要）

• 起床後1時間以内に測る
• 排尿を済ませた後、朝食・コーヒー・薬を摂る前に測る
• 椅子に座って1〜2分間静かにしてから測る
• 1〜2分の間隔を空けて2回測り、両方の値を記録する

夜の測定（就寝前）

• 就寝前に2回測る
• 入浴後は30分以上空けてから
• 飲酒後の測定は参考程度に留める

機器と姿勢

• 上腕式の血圧計を使う（手首式は誤差が出やすい）
• カフを心臓の高さに合わせて巻く
• 測定中は話さず、じっとしている

この条件で朝・夜それぞれ5〜14日間記録し、朝の平均が 135/85 mmHg 以上が続くようなら、本当の高血圧の可能性を考える必要があります。

一点追加すると、朝の血圧は「起床直後」が最も重要です。起床後1時間を過ぎると体が活動モードに入り、血圧の動きが複雑になります。また、朝に血圧が急激に上がりやすい方（「早朝高血圧」と呼ばれる状態）は、心筋梗塞や脳卒中のリスクが高まることが分かっているため、朝の記録を特に大切にしてください。

白衣高血圧と判断された場合の方針

2週間の家庭血圧が平均 135/85 mmHg 未満に収まっていれば、「白衣高血圧」として生活改善と定期観察を続ける方針が取られます。多くの場合、この段階では薬は開始しません。

ただし、次の条件があると白衣高血圧であっても薬の検討対象になる場合があります。

• 健診値が 160/100 以上と高い
• 糖尿病・慢性腎臓病・虚血性心疾患などを合併している
• 過去に脳卒中・心筋梗塞を起こしたことがある
• 心電図や超音波で左室肥大が確認されている
• 尿蛋白が陽性

これらがなく、家庭血圧が正常範囲に収まっているなら、生活改善を3〜6か月試みてから改めて評価するのが一般的な流れです。

仮面高血圧というリスクが高い逆パターン

白衣高血圧とまったく逆の「仮面高血圧」にも触れておきます。これは診察室・健診では 140/90 未満なのに、自宅や職場では 135/85 以上が続く状態です。

仮面高血圧は白衣高血圧より心血管リスクが高いとされており、見落とされやすいことが問題です。「健診では毎回正常」と言われ続けた人が、実は毎朝145以上で推移していたというケースがあります。

次のような状況がある方は、家庭血圧を継続的に記録してみることをお勧めします。

• 健診で毎年 130〜139/85〜89（高値血圧域）と出ている
• ストレスや緊張が強い状況が仕事上続いている
• 飲酒量が多い、または喫煙習慣がある
• 夜間に頻繁に目が覚め、睡眠が浅い

確定が必要な場合は、24時間携帯型血圧計（ABPM）を装着して昼夜の変動を測る方法があります。外来で装着して翌日返却するもので、白衣高血圧と仮面高血圧を確実に区別するのに有用です。

受診・検査の流れと費用の目安

家庭血圧の記録を2週間分まとめてから、内科またはかかりつけ医を受診してください。記録があると、医師が「白衣か仮面か本物か」を短時間で判断しやすくなります。

初回受診で行われる標準的な検査：

• 採血（血糖・HbA1c・脂質・腎機能・電解質）
• 尿検査（蛋白・潜血）
• 心電図
• 必要に応じて腹部超音波または眼底検査

費用は3割負担で 4,000〜7,000円 が初回の目安です。24時間携帯型血圧計（ABPM）を使う場合は 5,000〜8,000円 前後が追加されます。

生活習慣で下げられる幅

白衣高血圧・本当の高血圧いずれにも有効な、生活面での改善点をまとめます。

• 塩分を1日6g未満に：最も根拠が確立している。1日の塩分を3g減らすと収縮期血圧が3〜5 mmHg低下するとされる
• 週150〜180分の有酸素運動：速歩き・自転車・水泳などで3〜7 mmHg程度の降圧効果が期待できる
• 体重を適正に保つ：BMI 25超の場合、体重1kg減少でおよそ1 mmHg程度の降圧が見込まれる
• 禁煙：喫煙直後は血圧が急上昇し、長期的な心血管リスクにも影響する
• 飲酒量を控える：1日2単位（ビール中瓶2本相当）以上の継続は血圧を上げやすい

生活改善を組み合わせると、薬を使わなくても10〜15 mmHg改善する人もいます。3〜6か月試みて明確な変化が見られなければ、薬の評価を医師と相談してください。

家庭血圧の記録は、生活改善の効果を確認する意味でも続ける価値があります。塩分を減らした翌週に血圧が下がり始める変化が数字で分かると、継続の動機にもなります。

※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。

参考資料

• 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2024」— 白衣高血圧・仮面高血圧の定義と対応方針
• 厚生労働省 e-ヘルスネット「高血圧」— 基準値と生活改善の根拠
• 日本高血圧学会「家庭血圧測定の条件設定に関する指針」— 測定方法の詳細