茨城県では、救急車で運ばれた人のうち、救急車を呼んだ時点の緊急性が認められない場合に、県内23の対象病院で「選定療養費」を払う仕組みが、2024年12月2日から続いています。金額は多くの病院で7,700円です（茨城県「救急搬送における選定療養費の徴収について」2026年10月1日更新）。
県は、これは救急車の有料化ではないと説明しています。紹介状なしで大病院を受診したときに払う既存の選定療養費の運用を見直し、救急車で運ばれた人にも同じ考え方を当てはめたものです。緊急性のある症状では徴収しないので、緊急の場合はこれまでどおりためらわずに救急車を呼ぶよう、県は呼びかけています。
この記事では、どの病院でいくらかかるのか、何で判断されるのか、対象外になるのはどんな場合か、迷ったときにどうするかを、茨城県の案内と検証結果で確かめます。
なぜ始まったのか
茨城県の説明によると、救急隊は救急車の要請があれば原則として搬送しなければならず、断ることはできません。県内の救急搬送は2024年に14万5千件を超えて過去最多になり、その6割以上が一般病床200床以上の病院に集中し、うち約半数を軽症の患者が占めていました。2024年4月からの医師の時間外労働の上限規制の影響もあり、救急の現場がさらにひっ迫すると懸念されていました。
県は、このままでは本当に救急医療が必要な緊急性の高い患者に医療を提供できなくなるとして、大病院が重症の救急患者を受け入れる役割を果たせるよう、この取組を始めたとしています。
選定療養費そのものは、茨城県だけの制度ではありません。県のページは、2016年度から、紹介状を持たずに大病院を受診する場合に一定の負担（選定療養費）を求めることが義務化されたと説明しています。茨城県の取組は、救急車で運ばれた人のうち緊急性が認められない場合にも、この選定療養費を払ってもらうものです。
対象の病院と金額
対象は次の23病院です（2026年10月1日更新の県のページ）。小山記念病院は2025年10月1日から加わりました。
| 地域 | 病院 |
|---|---|
| 水戸市 | 総合病院水戸協同病院、水戸赤十字病院、水戸済生会総合病院 |
| 笠間市 | 茨城県立中央病院 |
| 茨城町 | 水戸医療センター |
| 日立市 | 日立総合病院 |
| ひたちなか市 | ひたちなか総合病院 |
| 東海村 | 茨城東病院 |
| 鹿嶋市 | 小山記念病院 |
| 神栖市 | 白十字総合病院 |
| 土浦市 | 総合病院土浦協同病院、霞ヶ浦医療センター |
| つくば市 | 筑波大学附属病院、筑波メディカルセンター病院、筑波記念病院、筑波学園病院 |
| 龍ケ崎市 | 龍ケ崎済生会病院 |
| 取手市 | JAとりで総合医療センター |
| 牛久市 | 牛久愛和総合病院、つくばセントラル病院 |
| 阿見町 | 東京医科大学茨城医療センター |
| 筑西市 | 茨城県西部メディカルセンター |
| 境町 | 茨城西南医療センター病院 |
金額は病院によって違います。
- 筑波大学附属病院：13,200円
- 土浦協同病院、筑波メディカルセンター病院：11,000円
- 小山記念病院：3,300円
- 白十字総合病院：2,200円
- そのほかの病院：7,700円
県は、この金額を、それぞれの病院が従来から徴収している通常の初診の選定療養費と同じ額としています。
何で判断されるのか
いちばん誤解されやすいのがこの点です。茨城県は、救急車で運ばれた場合の選定療養費は、入院したかどうかや軽症かどうかではなく、救急車要請時の緊急性が認められない場合に対象病院で徴収されると説明しています。
例として、熱中症、小児の熱性けいれん、てんかん発作などは、病院に着いたときに症状が良くなり、結果として「軽症」と診断されても、救急車を呼んだ時点での緊急性が認められるケースに当たるため、徴収の対象にならないとしています。
緊急性は、対象病院の医師が医学的な判断に基づいて、一件ずつ評価します。
緊急性が認められない可能性がある例
県は、次のような症状だけで医療機関にかかるときは、救急車ではなく、かかりつけ医や地域の診療所を通常の診療時間に受診するよう求めています。
- 明らかに緊急性が認められない症状：軽い切り傷のみ、軽い擦り傷のみ
- 緊急性が低い症状：37.4℃以下の微熱のみ、虫に刺されて赤く痛いだけで全身のショック症状（じんましん等）がない、風邪の症状のみ、打撲のみ、慢性的または数日前からの歯痛・腰痛、便秘のみ、何日も症状が続いていて特に悪化していない、なんとなく体調が悪い・頭が重い・イライラするだけ、眠れないだけ
ためらわずに救急車を呼ぶ例
一方で、次のような症状は、救急車要請時の緊急性があると判断される可能性が高いとして、ためらわずに救急車を呼ぶよう案内しています（一部を抜粋）。
- 15歳以上：物を喉に詰まらせて呼吸が苦しい、急な息切れ・呼吸困難、意識の障害、けいれんが止まらない、ろれつが回りにくい、顔半分が動きにくい、突然の顔や手足のしびれ、大量の出血を伴うけが、広範囲のやけど、虫に刺されて全身にじんましんが出て顔色が悪い、血を吐く、突然の激しい頭痛、胸や背中の突然の激痛、突然の激しい腹痛
- 15歳未満：物を喉に詰まらせて呼吸が苦しい、激しいせきやゼーゼーして呼吸が苦しそう、15秒以上の無呼吸、唇の色が紫、けいれんが止まらない・一度止まっても24時間以内に2回繰り返す、刺激しても反応が鈍い、繰り返し吐く、保護者から見ていつもと違う
一覧は県のページにすべて載っています。症状の名前が同じでも、「突然の激しい腹痛」と、何日も続いて悪化していない症状とでは扱いが違います。
迷ったら#7119・#8000
県は、救急車を呼ぶか迷ったら、茨城県救急電話相談（おとな15歳以上は#7119、子ども15歳未満は#8000）に相談するよう案内しています。相談員から救急車を呼ぶように助言された場合は、そのことを搬送先の医師に伝えます。 対象病院は、助言があったことを最大限考慮して、救急車要請時の緊急性を判断するとしています。
県の検証資料によると、救急電話相談では、看護師等が総務省消防庁の「緊急度判定プロトコル」で症状を確かめ、「救急車の要請」「医療機関の受診」「自宅での経過観察」などを助言しています。
徴収の対象外になる場合
県のページは、次の場合は徴収の対象外としています。
- 再診の場合（その医療機関が再診と認める受診で、他の医療機関への紹介を受けていない場合に限る）
- 国・地方の公費負担医療制度の受給対象者（一部例外あり）
- 無料低額診療事業の対象患者
- HIV患者（対象病院のうちエイズ拠点病院に限る）
- そのほか、国の法令等に基づき医療機関が徴収の対象外としている場合
払い方と、よくある疑問
茨城県のQ&Aから、手続きに関わる点をまとめます。
- 誰がいつ払うか： 対象病院の会計のときに、診察料などと一緒に患者本人が払います。家族や通りがかりの人など第三者が救急車を呼んだ場合も同じです。
- 救急車で運んでもらえるか： 緊急性が低くても、救急隊は、患者から搬送を断られた場合を除いて搬送することとされています。
- かからない病院を選べるか： 選定療養費がかからない医療機関へ運ぶよう救急隊に頼むことはできません。救急隊は、症状と受け入れが可能な医療機関の状況に応じて搬送先を選びます。
- 県外の人は： 茨城県民でなくても、県内の対象病院に救急車で運ばれ、要請時の緊急性が認められない場合は対象になります。千葉県も、県民向けのページでこのことを知らせています。
実際にどのくらい徴収されているか
茨城県は、徴収を始めてから定期的に検証結果を公表しています。2026年10月1日に公表された2026年3月〜8月の6か月間の結果は次のとおりです。
- 対象病院が受け入れた救急搬送42,163件のうち、徴収が行われたのは1,208件で、徴収率は2.9%
- 徴収された症状で多かったのは、めまい・ふらつき（8.1%）、腹痛（7.5%）、打撲（7.0%）、風邪の症状（4.1%）、息苦しさ（3.7%）
- 年代別の徴収率は、18歳未満4.0%、65歳未満の成人3.9%、65歳以上2.2%
- 県内消防本部の救急搬送は67,348件で、徴収開始前の前々年同期より7.3%減。軽症等の搬送は24.7%減
- 救急車の呼び控えで重症化した事例の報告はなく、病院と消防本部から現場での大きなトラブルの報告もなかった。徴収への不満は見られ、県が患者と病院の間に入って個別に調整している
県の目安では「突然の激しい腹痛」は救急車を呼ぶ例に挙がっていますが、徴収された症状の上位にも腹痛が入っています。県が説明しているとおり、症状の名前ではなく、救急車を呼んだ時点の緊急性で一件ずつ判断されます。
検証資料には、この取組についての茨城県医療政策課の問合せ窓口（電話029-301-2689、メール、ウェブの問合せフォームなど）が載っています。この期間の問合せは13件で、徴収されたことへの不満の申し立てが6件でした。
茨城県内で救急車を呼ぶ前に確かめること
- 命に関わる症状（ためらわずに救急車を呼ぶ例）があれば、すぐに119番する
- 迷うときは#7119（おとな）または#8000（子ども）に相談する
- 救急車を呼ぶよう助言されたら、病院でそのことを医師に伝える
- 緊急性が低い症状なら、かかりつけ医や地域の診療所を通常の診療時間に受診する
- 徴収に疑問があるときは、病院と、県の医療政策課の窓口に相談する
この記事で確認できなかったこと
2026年11月10日時点で、次の点は今回読んだ資料では確かめられていません。
- 茨城県以外で、救急搬送に選定療養費を求める仕組みを導入している自治体や病院の正確な一覧。今回は茨城県の資料だけを読みました。
- 徴収された選定療養費が医療費控除の対象になるか。
- 対象病院の医師の判断に不服がある場合に、徴収を取り消してもらう正式な手続き。
- 対象病院が今後追加・変更される予定。最新の一覧は県のページで確かめる必要があります。
参考資料
- 茨城県 救急搬送における選定療養費の徴収について — 背景、開始日、対象23病院、金額、対象外、緊急性の目安、Q&A（有料化ではない、第三者が呼んだ場合、搬送先の指定、県外の人）
- 茨城県保健医療部 救急搬送における選定療養費の徴収に関する検証の結果について（2026年3月〜8月） — 徴収件数と徴収率、症状別・年代別、救急搬送件数の変化、救急電話相談の仕組み、問合せ窓口と件数
- 千葉県 【茨城県】救急搬送における選定療養費の徴収について — 県外の人も対象になることの告知
