健康診断でeGFR 45と出た。すぐ病院に行くべき数値？

結論から先に

eGFR 45 mL/min/1.73㎡は、慢性腎臓病(CKD)の重症度分類で**G3a(軽度〜中等度低下)**に当たります。日本腎臓学会のCKD診療ガイドラインでは、G3b以降は経過観察ではなく「専門医での評価」が推奨される領域です。1回の測定で確定診断にはなりませんが、健康診断で45という数字が出た場合は、3か月以内に再検査をして、同じ水準が続いていれば内科または腎臓内科を受診してください。自覚症状がないことが多い数値帯で、放置すると静かに進行します。

※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。

eGFRの数字をどう読むか

eGFRは「推算糸球体ろ過量」の略で、腎臓が血液をろ過する力の目安です。健康な成人の標準は90以上です。日本腎臓学会の分類では次のように区分されます。

• G1(正常または高値)：eGFR 90以上、尿異常あり
• G2(正常または軽度低下)：60〜89
• G3a(軽度〜中等度低下)：45〜59
• G3a(軽度〜中等度低下)：30〜44
• G4(高度低下)：15〜29
• G5(末期腎不全)：15未満

日本腎臓学会の分類では eGFR 45 は G3a (45〜59) の下限です。G3a と G3b の境目は eGFR 45 で、44 以下に下がると G3b に移ります。45 は G3a として CKD 管理が始まる目安のステージです。

eGFRは年齢で自然に低下します。40代では80〜90、60代では70〜80程度が中央値です。ただし、年齢の影響だけでeGFR 45まで落ちることは少なく、何らかの原因が背景にあると考えるのが妥当です。

この数字の人に起きていることが多い

eGFR 45の方で、健診後の精密検査でよく見つかる原因は次のようなものです。

• 高血圧の長期コントロール不足による腎硬化症
• 糖尿病性腎症(空腹時血糖やHbA1cも要確認)
• 慢性糸球体腎炎(尿蛋白や血尿を伴うことが多い)
• 鎮痛薬の長期常用による薬剤性腎障害
• 痛風や高尿酸血症の長期放置
• 一時的な脱水や筋肉量の影響(若い男性で見られる)

尿検査の所見と合わせると、どこを攻める必要があるかが見えてきます。健康診断の用紙に「尿蛋白プラス」「血尿あり」と書かれていれば、その情報も受診時に持参してください。

受診で確認する流れ

内科または腎臓内科を受診すると、おおむね次の流れで切り分けます。

1. 問診：服用中の薬、健康診断の経過、家族歴、血圧の状況
2. 採血：eGFR・クレアチニン・シスタチンC・電解質・HbA1c
3. 尿検査：尿蛋白(定性・定量)、尿アルブミン、尿沈渣
4. 必要に応じて画像検査：腹部超音波で腎臓のサイズと形を確認

このセットで「急に下がったのか」「以前から下がっていたのか」「治療で戻る種類か」がおおよそ判別できます。費用は3割負担で、初診と検査一式で8,000〜15,000円程度が目安です。腎臓内科の初診は紹介状があると選定療養費(7,000円前後)がかからない病院が多いので、まずはかかりつけ医に相談する流れが負担を抑えやすいです。

自宅でできる範囲

受診を待つ間、自宅でできるのは次のような無理のない調整です。

• 塩分：1日6g未満を目安に。即席麺・加工肉・スナックの量を抑える
• 水分：腎臓に持病がない人は、コップ6〜8杯を目安に普通に飲む
• 市販の鎮痛剤：毎日の常用を一旦やめる(処方薬は自己判断で中止しない)
• タンパク：自己流の極端な制限はしない。受診後に管理栄養士へ
• 血圧：家庭で朝晩測り、上140・下90を超える日が続けば早めに受診

これらは「腎臓を悪くしにくくする」基本動作で、診断が確定する前から取り入れて問題ありません。

こんな症状が出たら待たずに受診

eGFR 45の段階で症状が出ることは少ないですが、以下の場合は数値の再確認まで待たず、早めに受診してください。

• 顔・足のむくみが朝から夕方まで続く
• 尿が泡立つ状態が1週間以上続く
• 尿の色が普段より赤い、または濁る
• 急に体重が2〜3kg増えた
• 倦怠感や食欲低下が続く

特にむくみと尿の泡立ちは、尿蛋白の増加と関連していることがあります。

よくある質問

Q. eGFR 45は若くても出ることがありますか？

20〜40代でも、脱水・激しい運動直後・筋肉量が多い人の採血で一時的に下がることがあります。ただし、安静時の再検査でも45前後が続く場合は、年齢に関係なく腎臓内科で原因を調べる対象になります。健康診断で初めて出た場合は、まず2〜4週間後に同じ条件で再採血してもらってください。

Q. 腎臓内科と泌尿器科のどちらに行けばよいですか？

eGFRや尿蛋白など「腎機能の数値」が下がっている場合は腎臓内科が中心です。結石・血尿・前立腺の症状など「尿の通り道」の問題は泌尿器科です。近隣に腎臓内科がない場合は、内科でかかりつけ医に相談し、紹介状を書いてもらうのが現実的です。

Q. 薬を飲んでいると数値が下がりやすいですか？

鎮痛剤(NSAIDs)を長期で常用している方、降圧薬の一部、造影剤を使った検査を受けた直後などで、eGFRが一時的に下がることがあります。市販の痛み止めを毎日飲んでいる場合は、その情報も問診時に伝えてください。原因が薬の場合は、調整で改善することがあります。

Q. 食事制限は今すぐ始めるべきですか？

自己判断でのタンパク制限・カリウム制限はおすすめしません。腎臓の状態を悪化させる食事は人によって違うため、まず受診して、必要に応じて管理栄養士の指導を受ける流れが安全です。塩分を控えめにする、水分を適度に取る、市販の鎮痛剤を毎日飲まない、という3点はその前から始めて問題ありません。

Q. 次の健康診断まで様子を見てよいですか？

おすすめしません。eGFR 45は経過観察ではなく「原因の切り分け」を行う段階です。1年後の健康診断では遅すぎる可能性があります。少なくとも3か月以内に内科または腎臓内科で、尿検査(尿蛋白・尿アルブミン)と血液検査の再評価を受けてください。

参考資料

• 日本腎臓学会「CKD診療ガイドライン2023」— CKDのステージ分類と専門医紹介の基準
• 厚生労働省 e-ヘルスネット「慢性腎臓病(CKD)」— CKDの基本と生活上の注意点
• 日本腎臓病協会「腎臓を守るためにできること」— 患者・家族向けの実生活ガイド