健康診断でASTとALT両方が高い。何が原因？

結論から先に

ASTとALTが両方とも基準値を超えているのは、肝細胞が傷ついて中身の酵素が血中に漏れ出しているサインです。原因の多くは脂肪肝・アルコール・薬剤・ウイルス性肝炎のいずれかです。 どれに該当するかは数値だけでは決まらず、他の項目（γ-GTP、ビリルビン、ALP、肝炎ウイルス検査）と合わせて判断します。

両方とも基準上限の2倍以内なら、3か月以内の再検査で経過を見るのが一般的です。100を超えている、自覚症状（黄疸、倦怠感、右上腹部の痛み）がある場合は、自宅での経過観察にせず、内科を早めに受診してください。

※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。

まず比率を確認

健診票でASTとALTの数値を並べて見てみてください。比率（AST÷ALT）で、原因の方向が変わります。

AST/ALT比 < 1（ALTのほうが高い）

非アルコール性脂肪肝（NAFLD）や慢性肝炎で典型的なパターンです。日本人で最も多い肝機能異常の原因です。

AST/ALT比 ≧ 1（ASTのほうが高い）

アルコール性肝障害や、進行した肝硬変で見られます。特にAST/ALT比が2を超える場合、アルコール摂取の影響が強く疑われます。

AST/ALT比 が時期によって変動

急性の肝炎や薬剤性の肝障害では、時期によって比率が変わることがあります。

当てはまる人

脂肪肝が疑われやすい人

• BMI 25以上
• 腹囲が基準を超えている（男性85cm、女性90cm以上）
• 中性脂肪が150以上、HDLが低い
• 甘い飲み物、揚げ物が多い

アルコール性が疑われやすい人

• 飲酒量が日本酒換算で1日2合以上、または週14単位以上
• γ-GTPが100以上
• 食欲不振、体重減少

ウイルス性肝炎が疑われやすい人

• 過去に肝炎ウイルス検査を受けたことがない
• 1980年代以前の輸血歴
• 入れ墨、ピアスの経験
• 家族にB型・C型肝炎の保因者あり

薬剤性が疑われやすい人

• 最近新しい薬を始めた
• 健康食品・サプリメントを複数飲んでいる
• 漢方薬を長期服用

受診で行う検査と費用

一次検査

• 肝機能パネル（再検査）
• 腹部エコー
• 肝炎ウイルス検査（B型・C型）

3割負担で合わせて5,000〜10,000円程度が目安です。

追加検査

• FibroScan（肝硬度測定）：肝臓の硬さを測る
• 肝MRI：脂肪量と炎症を評価
• 自己抗体検査：自己免疫性肝炎の鑑別

これらは数値の経過や症状を見ながら、段階的に進めるのが一般的です。

自分でできる改善

飲酒の見直し

• 完全禁酒が理想（再検査の8週間前から）
• 難しい場合は週2日以上の連続休肝日
• 飲む日も日本酒1合・ビール500ml以下

食事の見直し

• 揚げ物、菓子パン、加工肉を週2回以下
• 果糖の多い清涼飲料を水・お茶に
• 野菜、大豆製品、青魚を毎食意識
• 食物繊維（オートミール、海藻、きのこ）を増やす

運動と体重

• 中強度の有酸素運動を週150分以上
• 3か月で体重の5%減を目標
• 体重を測る習慣（朝1回）

サプリの整理

• 「肝臓に良い」とうたうサプリは再検査までいったん休む
• 服用中の薬・サプリは受診時にすべて医師に伝える

例外と注意点

体の他の原因

ASTは心筋・骨格筋・赤血球にも含まれるため、心筋梗塞、激しい運動、溶血性貧血で上がることがあります。心電図異常や運動歴は受診時に伝えてください。

急激な数値変動

前年の健診では正常だったのに今年急に200を超えた、というような変化は、急性肝炎や薬剤性の可能性があります。新しく飲み始めた薬や健康食品があれば、受診時に必ず申告してください。

妊娠中・授乳中

妊娠中は肝機能の値が動くことがあります。妊娠高血圧症候群やHELLP症候群と関連することもあるため、産科の指示に従ってください。

よくある質問

Q. 「要経過観察」と書かれていますが、いつ再検査すればいい？

一般的には3か月後が目安です。「経過観察」は医師の判断で期間が変わるので、健診結果票に書かれている指示か、近くのクリニックで相談してください。生活改善を始めるなら、その効果を反映させるためにも、再検査まで2か月以上の余裕を取ると変化が見えやすくなります。

Q. 数値が高くても症状がないのは大丈夫？

肝臓は症状が出にくい臓器で、症状の有無で安全性は判断できません。脂肪肝も慢性肝炎も、症状がないまま進行することがよくあります。「症状がない＝大丈夫」ではなく、「症状がないからこそ数値で見つける」というスタンスでお考えください。

Q. ピル（経口避妊薬）を飲んでいるとAST/ALTが上がりますか？

一部の人で軽度の肝機能上昇が見られることがあります。ピルを服用中の方は、健診結果を産婦人科の主治医にも共有し、必要に応じて種類の変更を相談する選択もあります。

参考資料

• 日本消化器病学会「NAFLD/NASHガイドライン2020」— 脂肪肝の診断と治療
• 厚生労働省 e-ヘルスネット「肝機能検査」— AST・ALTの基準値と意味
• 日本肝臓学会「患者向け基礎知識」— 肝臓病の早期発見・予防