訂正(2026年10月4日) 初出では「様子見の場合も、翌年の健診で確認し、2〜3年連続で+1以上が出るなら受診」と書いていましたが、ガイドラインにそうした基準はなく、誤りでした。「蛋白尿があればまず泌尿器科」「+1は顕微鏡的血尿」とした説明や、年齢のリスク区分も誤っていました。血尿診断ガイドライン2023の原文で確かめ、全体を書き直しました。費用や頻度の数字は、出典を確認できなかったため削除しました。
同日追記 要約で、半年以内の再検査で足りる低リスク群の条件(年齢・尿沈渣の赤血球数・危険因子なしをすべて満たす)を年齢だけで書いていた点と、腎臓内科に紹介する目安から血清クレアチニンの異常が抜けていた点を、ガイドラインに合わせて直しました。
結論から先に
健康診断で尿潜血+1が出たら、何年も様子を見るのではなく、一度受診して尿沈渣(尿を顕微鏡で見る検査)を受けてください。日本腎臓学会などの「血尿診断ガイドライン2023」は、試験紙で潜血が陽性になったら、まず尿沈渣で赤血球があるかを確かめるとしています。
尿が赤い・茶色い、排尿時の痛み、発熱、腰や背中の痛みがあるときは、健診の判定を待たずに受診してください。
尿潜血と顕微鏡的血尿は別の検査
健診の尿潜血は、試験紙で尿の中のヘモグロビンなどに反応を見る検査です。+1〜+3で表示されます。
試験紙が陽性になる理由は、赤血球だけではありません。ガイドラインは、試験紙だけが陽性になる場合として、精子の混入、消毒薬などの混入、強いアルカリ尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿を挙げています。
血尿かどうかは、尿沈渣で赤血球を数えて決めます。ガイドラインでは、肉眼では見えないが尿沈渣で赤血球が1視野(HPF)に5個以上あるものを「顕微鏡的血尿」としています。試験紙の+1だけで顕微鏡的血尿と決まるわけではありません。
尿沈渣のあとで、行き先が分かれる
ガイドラインの成人の流れを、受ける側から見るとこうなります。
- 内科などで、問診・血液検査(クレアチニン)・尿沈渣を受ける
- 尿路感染、月経、激しい運動、外傷などが疑われるときは、その原因に対応してから、時間をおいて尿検査をやり直す
- 蛋白尿や細胞円柱がある、赤血球の形がばらばら(変形赤血球=糸球体性血尿)、または血清クレアチニンに異常があるときは、腎炎・腎症を疑って腎臓内科へ紹介
- 赤血球の形がそろっている(均一赤血球=非糸球体性血尿)なら、泌尿器科へ紹介し、尿路上皮がん(膀胱がんなど)のリスクに応じて検査を分ける
蛋白尿がなくても、IgA腎症や菲薄基底膜病が見つかることがあるとガイドラインは注記しています。
泌尿器科でのリスク区分
ガイドラインは、年齢・尿沈渣の赤血球数・危険因子で3つに分けています。
| 区分 | 当てはまる条件 | 行う検査 |
|---|---|---|
| 低リスク群 | 次をすべて満たす: 男性40歳未満・女性50歳未満、赤血球5〜10個/HPF、危険因子なし | 悪性腫瘍のリスクはきわめて低いと説明したうえで、半年以内に再検査、または中リスク群に準じた検査 |
| 中リスク群 | どれかに当てはまる: 男性40〜59歳・女性50〜59歳、赤血球11〜25個/HPF、危険因子が1つ以上 | 膀胱鏡、腎臓の超音波、尿細胞診(膀胱鏡が難しいときは膀胱と腎臓の超音波と尿細胞診) |
| 高リスク群 | どれかに当てはまる: 男女とも60歳以上、赤血球25個/HPF超、喫煙歴あり、肉眼的血尿の既往 | 膀胱鏡、CT urography、尿細胞診 |
危険因子は、有害物質へのばく露、膀胱刺激症状(頻尿など)、フェナセチンなどの鎮痛薬の多用、骨盤への放射線照射の既往、シクロホスファミドの投与歴、尿路への異物の長期留置です。
喫煙歴があるだけで高リスク群に入ります。「若いから」「毎年同じだから」で様子を見続けるのは、この区分とは合いません。
「毎年+1」をどう考えるか
ガイドラインには、顕微鏡的血尿だけが続く人の32〜85%で、10年前後のうちに尿所見が自然に消えたという報告も載っています。一方で、無症状の血尿が出てから3年以内に尿路上皮がんと診断される割合は、男性45〜54歳で4.35%、女性45〜54歳で1.34%と報告されていて、年齢が上がるほど高くなります。
どちらに当たるかは、尿沈渣とリスク区分を見ないと分かりません。毎年+1が出ているのに一度も尿沈渣を受けていないなら、次の健診を待たずに受診して確かめるのが確実です。精密検査で異常がなかった人は、その後は医師の指示に沿って定期的に経過を見ます。
受診するときに伝えること
- 過去何年分かの健診結果(尿潜血・尿蛋白・クレアチニン)
- 尿が赤くなったことがあるか(肉眼的血尿の既往)
- 喫煙歴(やめた人も含めて)
- 仕事などで化学物質にさらされたことがあるか
- 服用中の薬(抗血小板薬・抗凝固薬、鎮痛薬を長く使っているか)
- 女性は、健診の採尿が月経と重なっていなかったか
受診先に迷ったら、まずかかりつけの内科で「健診で尿潜血が続いている」と伝えて尿沈渣を受けてください。結果によって、腎臓内科か泌尿器科へ紹介されます。
参考資料
- 日本腎臓学会ほか「血尿診断ガイドライン2023」— 顕微鏡的血尿の定義(BQ1)、試験紙陽性時の初期対応(BQ6)、腎臓内科への紹介(BQ7)、尿路上皮がんのリスク分類と検査(BQ10、成人の血尿診断アルゴリズム)
※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。
