健康診断でフェリチンが低いと言われた。貧血じゃないのに病院行くべき？

結論から先に

フェリチンの低値は「体内の鉄の貯金が減っている」状態を示します。ヘモグロビンが正常でも、フェリチンが基準下限近く（一般に25以下）まで下がると、倦怠感・集中力低下・抜け毛などの症状が出る方がいます。1か月以内に内科か婦人科を受診し、原因の確認と必要なら鉄剤の処方を受けてください。月経過多のある女性は婦人科の評価も並行することが望ましいです。

当てはまる人

フェリチン低値で受診が望ましいのは以下のような方です。

月経のある女性

日本人女性の鉄欠乏は非常に多く、月経過多・出産後に顕著です。生理痛がひどい・経血量が多い・ナプキンが2時間もたないなどの自覚があれば、婦人科での評価も必要です。

倦怠感・抜け毛・冷え・氷食症がある人

これらは「貧血が出る前」の鉄欠乏症状として典型的です。特に、無意識に氷をかじってしまう「氷食症」は鉄欠乏特有のサインで、本人が習慣として気づきにくいことがあります。

食事制限・偏食・菜食の人

ダイエット中、または動物性食品をほとんど取らない食生活では、鉄摂取量が不足しがちです。

高齢者・男性のフェリチン低値

女性に比べて鉄欠乏が稀な高齢者・男性のフェリチン低値は、消化管出血（胃潰瘍・大腸ポリープ・大腸がん）の可能性があるため、内科で精査が必要です。

当てはまらないケース・例外

以下の場合は別の評価が必要です。

• 炎症・感染症・肝障害がある時：フェリチンは炎症で見かけ上高くなるため、低値であっても炎症が落ち着いた後の再検査が必要なことがあります。
• 過去に鉄欠乏で治療歴がある人：寛解後の再発であれば、過去の治療内容を持参して受診すると効率的です。
• 慢性疾患（腎不全・心不全・がん）がある人：鉄補充の判断が複雑になるため、主治医との連携が必要です。

費用・期限・具体情報

受診費用（3割負担の目安）

• 血液検査（鉄・フェリチン・血算）：2,000〜3,500円
• 婦人科超音波：1,500〜3,000円
• 胃カメラ（高齢者・男性の場合に検討）：5,000〜10,000円
• 鉄剤（処方）：月数百円〜1,500円

受診の目安時期

• 症状あり：1か月以内
• 症状なし・軽度低値：2〜3か月以内
• 黒色便・吐血・著しい疲労感：1〜2週間以内

鉄を多く含む食品（参考）

• レバー（鶏・豚・牛）：80g中の鉄量 約4〜13mg
• 赤身肉（牛もも・ヒレ）：100g中 約2〜3mg
• カツオ・マグロ（赤身）：100g中 約1.5〜2mg
• 大豆・納豆：1パック中 約1.5mg
• ほうれん草・小松菜：100g中 約2〜3mg（吸収率は低い）

ビタミンCと一緒に取ると吸収率が上がります。緑茶・コーヒー・紅茶のタンニンは吸収を阻害するため、食後すぐは避けるとよいです。

鉄剤の標準的な治療期間

• 症状改善まで：1〜2か月
• フェリチンを十分蓄えるまで：合計3〜6か月
• 自己判断で中断すると再発しやすい

原因不明のフェリチン低値で行う検査

• 便潜血（消化管出血の確認）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）：40歳以上・男性で検討
• 下部消化管内視鏡（大腸カメラ）：50歳以上で検討
• 婦人科超音波：月経過多のある女性

よくある質問

Q. ヘモグロビンは正常範囲内です。それでもフェリチン低値の治療は必要ですか？

症状がある場合、または妊娠を希望する場合・スポーツをしている場合は、ヘモグロビンが正常でも治療を始めることがあります。フェリチンが空っぽに近い状態のまま放置すると、軽い出血で一気に貧血が進むことがあります。

Q. 鉄剤で便が黒くなりました。出血ですか？

鉄剤の副作用で便が黒く（時に緑黒く）なることはよくあり、心配いりません。ただし、タール状・墨汁状の便、強い臭いを伴う黒色便は消化管出血の可能性があるため、すぐに医療機関に相談してください。

Q. プルーンや鉄ヨーグルトで治せますか？

軽度の低値であれば食事改善で時間をかけて改善する可能性はありますが、明らかなフェリチン低値（25以下）や症状がある場合、食品だけで十分な量を補うのは現実的ではありません。受診と並行して食事改善を行うのが効率的です。

Q. 妊娠中・授乳中も鉄剤を飲めますか？

産科で処方される鉄剤は妊娠中・授乳中も安全に使えます。妊婦の鉄欠乏は胎児・乳児の発達にも影響するため、しっかり補充することが推奨されます。

Q. 鉄剤を飲んでも改善しない場合は？

服用方法の誤り（牛乳やお茶と一緒に服用、就寝直前の服用）、吸収障害（萎縮性胃炎・セリアック病）、別の原因の貧血（葉酸・ビタミンB12欠乏）の可能性があります。改善がない場合は再受診し、追加の検査を依頼してください。

参考資料

• 日本血液学会「鉄欠乏性貧血 診療の参照ガイド」— 診断と治療の流れの公式指針
• 厚生労働省 e-ヘルスネット「貧血」— 鉄欠乏と食事の関係の解説
• 国立健康・栄養研究所「鉄の食事摂取基準」— 年代・性別ごとの鉄推奨量

※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。